MISKOLCI EGYETEM	ADÓSZÁM: 15308809-4-05; 17782751-5-05 	
1. SZ. MELLÉKLET	
ADATLAP ÉS ENGEDÉLYKÉRELEM HIVATALOS NEMZETKÖZI UTAZÁSHOZ	
UTAZÓ ADATAI	
úti okmány szerinti név	 	
születési idő (év, hó, nap)	 	
úti okmány típusa (útlevél/szem.ig.)	 	
úti okmány száma	 	
úti okmányt kiállító hatóság	 	
úti okmány lejárati időpontja (é.h.n.)	 	
mobiltelefonszám	 	
munkahelyi telefonszám, mellék	 	
e-mail cím	 	
státusz	 	
Kar/Intézet/egység	 	
UTAZÁS ADATAI	
utazás helye (ország, város)	 	
intézmény/rendezvény megnevezése	 	
utazás célja	 	
indulás napja (ééé.hh.nn.)	 	
visszaérkezés napja (éééé.hh.nn.)	 	
napok száma összesen	 	
UTAZÁS KÖLTSÉGEINEK RÉSZLETEI	
MEGNEVEZÉS	PÉNZÜGYI KÖZPONT	BECSÜLT ÖSSZEG	TÉNYLEGES ÖSSZEG	
NAPIDIJ 	 	 	 	
ÖSZTÖNDIJ	 	 	 	
RÉSZVÉTELI DÍJ (utalandó összeg)	 	 	 	
SZÁLLÁS	 	 	 	
ÚTIKÖLTSÉG (SZGK.)	 	 	 	
REPÜLŐJEGY	 	 	 	
BELFÖLDI REPTÉRI TRANSZFER	 	 	 	
KÜLFÖLDI REPTÉRI TRANSZFER	 	 	 	
N/K VONATJEGY/BUSZJ./HAJÓJ./KOMPJ.	 	 	 	
BBP (UTAS, POGGYÁSZ)	 	 	 	
VÍZUMÜGYINTÉZÉS	 	 	 	
AUTÓPÁLYADÍJ/MATRICÁK	 	 	 	
BELFÖLDI SZGK.-KÖLTSÉG	 	 	 	
BELFÖLDI PARKOLÁS	 	 	 	
EGYÉB DOLOGI (IFA,PARKOLÁS,STB.)	 	 	 	
Az utazó aláírásával az alábbiakról nyilatkozik:	
-	Hozzájárulok és tudomásul veszem, hogy a fenti kiküldetésemmel összefüggésben felmerülő SZJA-előleg  és egyéb járulékok, valamint a kiküldetésemmel kapcsolatos esetleges túlfizetés munkabéremből/ösztöndíjamból levonásra kerüljenek.
-	A fizetendő részvételi díj teljes ellátást tartalmaz / nem tartalmaz (alázúzandó!)	
Dátum: ……………………………………………..	
Kiutazó aláírása: ………………………………..

MISKOLCI EGYETEM	

ADÓSZÁM: 15308809-4-05; 17782751-5-05  	

A kiküldetés szükségességét igazolom:	
				
Ellenjegyző neve, aláírása: 		

Kötelezettségvállaló neve, aláírása: 		

Intézetig./tanszékvezető aláírása, dátum: 		
		
Rektor/Kancellár/gazdálkodási egység vezetőjének véleménye (aláhúzandó)*:
                                        Engedélyezem – Nem engedélyezem

Rektor/Kancellár/gazdálkodási egység vezetőjének aláírása, dátum:

			
Kancellár véleménye (aláhúzandó)**:	   Egyetértek – Nem értek egyet.

Kancellár aláírása, dátum: 			

			
* A jelen szabályzat 1. § (6) bekezdésében meghatározott, engedélyezésre jogosult vezető. 
** Amennyiben nem a kancellár az engedélyező.